主題：台灣兒童醫療問題，你看見了嗎？
發表日期：2014-10-01 10:47
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採訪／劉懿驊 諮詢／台北榮民總醫院兒童醫學部主任 宋文舉醫師、周怡宏小兒科診所 周怡宏醫師
每個孩子都是爸媽捧在手心上的寶，孩子一旦生病，家長內心總是無比煎熬。帶孩子就醫時，家長都希望孩子能獲得最好的治療和照顧，但實際上許多家長卻都曾經歷過如醫病溝通、幼兒情緒安撫、缺乏就醫科別引導等多元且複雜的問題。
台灣醫療環境對兒童的友善程度有待提升，是多年來不斷被討論的議題，過去台灣甚至未曾有一家完全獨立的兒童醫院，究竟該如何提升兒童醫療品質，捍衛孩子的醫療權益？
衛福部日前初審通過四家醫學中心級醫院分設兒童醫院，闡明目的在提升兒童醫療品質、整合兒童醫療資源，並也提到將陸續調高兒童醫療健保給付、補助醫療資源不足地區24小時的兒科醫療服務，以提升兒童醫療照護品質與就醫可近性。
這些立意良善的措施與努力，可為兒童醫療品質帶來哪些改變？身為家長，對於台灣原本存在的兒童醫療問題，究竟了解多少？帶大家一同了解台灣兒童醫療，存在的問題與困境。
一、醫療資源分配不均、偏鄉地區缺乏兒醫人力
台灣醫療資源集中在大都會地區，如照規劃中的諸兒童醫院成立後，此密集現象於大台北區更形過之，磁吸作用下將導致偏鄉地區會更缺乏兒科醫師，周邊多數醫療院所沒有夜間兒科急診服務，影響到弱勢家庭急重病孩子的就醫立即性。
台北榮民總醫院兒童醫學部主任宋文舉醫師說明，小孩的病症與成人不同，多數都屬急症病情變化快速，必須立即性接受正確的診斷及治療，他認為現階段政府經費應該更急著致力於兒童醫療的普及化，而非集中化，比方應要"多建醫療性的平民住宅而非少數集中於市區精華地段的醫療豪宅"，才是能真正地說在照顧弱勢。並建議政府釋出誘因鼓勵年輕醫師到偏鄉地區服務，降低醫療資源的城鄉差距問題。
有鑑於偏鄉地區的兒科醫師荒，衛福部方面則表示將補助醫療資源不足地區24小時的兒科醫療，提高偏鄉地區的就醫可近性。
二、兒童醫療人力成本高，但醫療給付卻無提高
兒科醫療需耗費大量人力資源，卻無法得到相對應的健保醫療給付，是另一項壓抑兒童醫療發展的問題。「兒科醫療所需要的人力，幾乎是成人醫療的三倍以上！」宋文舉醫師舉例：「替小孩打針抽血，如果小孩一定會哭鬧，可能需要三、四個醫護人力協助安撫，也不見得可以成功，但健保醫療給付僅照病兒的人頭數計算，不會因為是兒科醫療就支付較多的費用，如此使得醫界皆坦稱兒科就是『賠錢科』」
有多年小兒科從醫經驗的周怡宏醫師也分享：「兒科醫療的醫病溝通需要付出龐大成本，孩子無法把自己的症狀陳述清楚，需要成人協助描述，因此替一個孩子看病，等於要同時孩子、家長或其他照顧者溝通，此外，若帶孩子就診的成人非孩子的主要照顧者，無法把症狀詳實陳述，門診的時間與人力成本就變得更長、更大」。
對此，衛福部方面則表明將陸續調高兒童醫療健保給付，以確保有足夠資源進行診療，提高兒醫就醫品質。
三、缺乏分級轉診制度 醫療品質無法提升
台灣醫療體系缺乏「分級轉診」制度，配置有精密重裝備的大醫院吸收過多初診輕病患，造成醫療硬軟資源浪費，且無論輕重疾病程度皆照單全收的情況下，大型醫院看診的速度被迫加快，醫療品質當然無法維持在一定水準之上。
周怡宏醫師說明，所謂分級轉診制度，是依照病情的嚴重程度，來安排就診的醫院，例如小病先於居家附近診所就醫，初步診斷後如有需要，才轉往第二級的中型醫院，最後才是大型醫學中心。
台灣目前的狀況是由家長自行決定是否要帶孩子至大醫院就診，但到大醫院後因缺乏適當的初診過濾機制與科別引導，使其未必能至最適切的科別或醫師診療，形同資源浪費。周怡宏醫師強調，分級轉診配套措施若做好，要到中大型醫院就診必須要有醫師轉介証明，就可讓醫學中心的醫療資源得到最有效的運用、能防止過多輕病患者湧入大醫院就診的狀況。因為醫療成本及給付的不適當: 門診收益大於住院更大於重症醫療；大醫院則多以門診醫療的收入來補貼重症醫療的虧損，此也是大小醫院都樂於多看門診的諸原因之一。
四、大型醫院缺乏就醫科別引導 家長茫然
周怡宏醫師表示，父母帶孩子至大醫院就診時，若沒有專業的人員指導該看哪個科別與醫師，會十分茫然，且也未必真正看對科、找對醫師。
周醫師認為大醫院應該要有詳細的就醫科別引導，最好的狀況是「分級轉診」制度完整，大醫院僅收從診所、中型醫院轉介而來的病人，有醫生的引薦，家長也比較能了解該看哪個醫師與科別，病兒將可以得到更完整的照顧。
宋文舉醫師則指出另一項值得關注的議題：目前台灣多數初生嬰兒，在醫院沒有新生兒科別情況下，會由婦產科負責照料，但畢竟兒科醫師才能最熟練及處理新生兒發生的問題，尤其是需要急救時，這也是間接導致新生兒死亡率居高不下的原因之一。
五、兒科急診醫療照會機制不良 兒童無法得到適切診療
醫院的兒科急診醫療照會機制不良情況下，若兒科急診必須從成人科別「臨時調度」醫師看診，沒有固定的兒科急診排班，兒童將無法得到適切的診療。
周怡宏醫師認為，家長對兒童醫療的訴求很單純，希望醫院能提供便捷的兒醫照顧，例如兒醫急診醫療照會有一定的準則，讓每個到急診就醫的孩子，能夠在短時間得到適合的醫師治療，但這樣基本的訴求，目前許多醫院卻都做不到。
周醫師進一步說明，以外科而言，更需要這樣兒童專屬的醫療團隊，擁有固定的兒醫急診存在，才可及時處理突如其來的緊急兒科手術需求。兒科急診需能獨立運作，而非由成人醫療來守護第一線，才可避免有延遲或誤診醫療的狀況，甚至是來診療的急診醫師兒科專業不足的問題。
六、願意接受兒醫專科訓練的人不斷減低
因為十餘年來健保給付的影響，導至現在多數年輕醫師不願投入內科、外科、婦科、兒科等四大科別服務的狀況，外加兒醫給付偏低及出生率減少，是兒童醫療另一項隱憂。「現在的年輕醫師都想要輕鬆，使內、外、婦、兒四大皆空。」宋文舉醫師認為，要改善此狀況，政府應有相對應的鼓勵措施，誘導醫師從事兒科醫療，並多培養內兒科基層醫師，有助於醫療資源平均分配。
周怡宏醫師則表示，要進入兒科醫療專業，需要投注的時間成本很大，但若修習到兒醫專科卻又無法有實質的回饋，反而會減低意願，因此，若成立兒童醫院需要更多兒醫人力，那麼相對就可以鼓勵這些醫師投入兒童醫療領域。
(資料來源：BabyHome 編輯 提供)
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