主題：腸病毒評估要點＆常見症狀
發表日期：2014-10-01 11:15
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•許登欽醫師◎著
腸病毒71 型歸類在人類腸病毒A 型裡面；在所有腸病毒中就是「小兒麻痺病毒」及「腸病毒71 型」最容易引起神經系統的併發症，而小兒麻痺病毒自從有了疫苗之後已經得到很好的控制，就是腸病毒71 型疫苗仍在研發的階段，而且也沒有什麼特效藥可以殺死它，如果不巧得到腸病毒71 型還是得靠孩子自己的抵抗力去戰勝它！
令人聞風色變的腸病毒
還記得發生腸病毒71 型大流行的那一年，病毒來勢洶洶，併發重症的孩子原來早上就診時都還好好的，回家不到半天的時間竟然很快發生咳血、昏迷的症狀，再回院時多已回天乏術，不多久就死亡了，這樣駭人的病程。
長庚兒童醫院林奏延院長首先注意到事態的嚴重，並找出致命的病毒就是腸病毒71 型，後來經由林院長與各方專家研擬出一套「腸病毒重症治療準則」之後，大家有了救治這些孩子的方針，再遇到這樣的情況時，救活重症個案的機會才大大提昇。
1998 年共有405 例重症個案，其中78 個孩童死亡， 是個很慘痛的經驗。經過這十多年來，政府與民眾也漸漸瞭解腸病毒。政府在民眾衛教、醫師再教育、以及重症醫療網的建立方面，都下了很多功夫，大家似乎不再那麼怕腸病毒， 但卻也很不願意真的得到腸病毒！
對腸病毒的正確態度
究竟我們對「腸病毒」應該有怎麼樣正確的認識，才不會一直處於恐懼的狀態中呢？腸病毒是屬於「微小RNA 病毒科」 的一群病毒，人類是唯一的宿主及感染源，腸病毒的型別繁多，共有100 多種，而大部分疾病是由其中10~15 種病毒所引起的。如果把腸病毒詳細分類，可分為「小兒麻痺病毒」 ( 也是腸病毒的一種哦！ ) 及「人類腸病毒A、B、C、D 型」，腸病毒71 型歸類在人類腸病毒A 型裡面；在所有腸病毒中就是「小兒麻痺病毒」及「腸病毒71 型」最容易引起神經系統的併發症，而小兒麻痺病毒自從有了疫苗之後已經得到很好的控制，就是腸病毒71 型疫苗仍在研發的階段，而且也沒有什麼特效藥可以殺死它，如果不巧得到腸病毒71 型還是得靠孩子自己的抵抗力去戰勝它！
腸病毒的感染在全世界都有，在溫帶國家腸病毒通常流行於夏季，但是在亞熱帶的台灣卻是一年四季都有病例。每年疫情約從三月開始升溫，到六月達到高峰，等孩子放暑假後疫情會暫時緩和一些，到了九月開學又會有一波流行，一直要到進入冬天才會逐漸降溫。
常有家長會問：腸病毒是不是會拉肚子？答案是「很少」！腸病毒之所以稱為「腸」病毒是因為，當腸病毒經由呼吸道( 飛沬傳染)，或腸胃道( 糞口傳染) 感染後，它會從咽喉黏膜或腸道黏膜入侵人體，進行複製再隨血液散播到各器官，造成臨床的症狀。因為它主要進入複製的地方在腸道所以稱之為「腸」病毒。
腸病毒評估要點
有經驗的醫師可以憑經驗去評估孩子是不得到了要特別注意的腸病毒71 型，以下是評估的幾個要點：
1.腸病毒71 型多以手口足病來表現。
2.腸病毒71 型的疹子及水泡比較細，像針尖一般大小。
3.腸病毒71 型發燒的時間比較長，別種型大多燒三天左右，71 型可能會持續發燒到五天之久。
4.腸病毒71 型會使孩子精神比較差，一般型的腸病毒感染，孩子退燒後仍然活蹦亂跳，而感染71 型的往往會使孩子整天都顯得病懨懨的。
5.腸病毒71 型比較容易併發神經系統的症狀，例如「肌躍型抽搐」，這是判斷重症前兆的重要依據，請家長要特別注意。肌躍型抽搐多發生在孩子將睡未睡的時候，它的症狀就是突發的全身肌肉收縮，在床上彈了一下，像是被嚇了一大跳的樣子，孩子常會因為這樣驚醒而無法入睡。
6.目前有腸病毒71 型血清IgM 快速檢定試劑可以提供醫師在臨床診斷上很大的幫助。
其實腸病毒可說是無藥可醫，病人要靠自己的免疫力去消滅病毒，醫師做的事只是支持療法，例如孩子如果因為吃喝不下而脫水，就為他打點滴補充水份，醫師也會給孩子一些止痛藥或止痛噴劑以減輕孩子嘴巴裡面潰瘍的痛苦，假以時日，大約3~5 天絕大多數的孩子都會痊癒。家長在照顧上可以給予孩子一些冰涼、容易下嚥的食物，例如口含冰塊( 可以潤濕口腔並止痛)、布丁、冰淇淋、冰牛奶等等，並好好觀察孩子的症狀才是重點。
腸病毒的常見症狀
◆咽峽炎
突發性高燒，且喉嚨出現潰瘍及水泡，病童常因無法進食而虛弱脫水。而皰疹口唇炎差別在於牙齦會腫脹流血。
◆手口足病
發燒、且在舌頭頰側、手掌、腳掌、膝蓋、臀部等位置出現小水泡，病童也常因無法進食脫水而須住院打點滴。
◆類感冒症狀
其實腸病毒最常表現的症狀就是像一般感冒症狀一樣，發燒兩、三天，其間小朋友可能會食慾不振、小拉肚子、精神倦怠、全身無力，燒完之後會發疹子，疹子可以是細細小小的也可能是突起丘疹狀的，之後就完全好了，若不去深究它，也不會知道是得到了腸病毒。
◆其他症狀
其它還有肋膜痛、急性出血性結膜炎，急性肢體麻痺症候群及病毒性腦膜炎，這些也是腸病毒所引起的。
◆嚴重併發症
我們最耽心的還是一些會致命的併發症如：克沙奇B 族病毒引起的心肌炎，病童發燒後在短時間內發生心跳過速、發紺、嘔吐、呼吸困難，很快演變成心臟衰竭；還有就是腸病毒71 型引起的腦幹腦炎、肺水腫與肺出血，在短短3~7 天內就可能死亡。
可惜的是，我們沒有辦法從孩子臨床上的表現去知道他得到的是那一型的腸病毒，也沒有辦法從孩子一開始的症狀去推測他會不會發展成重症個案，這就是讓家長最恐慌的地方。由於腸病毒71 型是最容易併發重症的型別，所以我們對它要多一分認識。
留意併發重症
根據歷年監測的資料顯示，腸病毒併發重症以71 型最多，併發重症的年齡以5 歲以下幼童最多，重症的發生率以一歲以下的嬰兒最高，約為千分0.03 至0.4，由此可見年齡愈小得到腸病毒愈要當心。
因為幼小的孩子都是被哥哥、姐姐或成人傳染的，到幼小的孩子身上的病毒量很大，但他們尚未有抵抗腸病毒的抗體，所以研究也顯示家中第二個得病的幼兒，病情往往會特別嚴重。事實上我們完全不能預估誰會變成重症，不過幸好要變成重症之前是有跡可循的。
◆須注意孩子有無以下症狀
1.嗜睡、意識模糊、眼神呆滯、疲倦無力。
2.持續嘔吐。
3.小孩在安靜、非發燒時仍會呼吸急促、心跳很快、臉色蒼白、神情緊張、全身冒冷汗、血壓上升、血糖上升。
4.出現眼球震顫、眼球亂轉、眼球偏向一側、肢體麻痺、動作失調。
5.肌躍型抽搐。
如果有上述這些重症前兆，請趕快把孩子送到醫學中心，千萬不要延誤了急救的時機。對於重症的個案，醫師會給予各種急救藥物或免疫球蛋白來調節孩子的免疫反應，只要轉送得快，孩子都有機會痊癒，也比較不會留下需要長期仰賴呼吸器或鼻胃管進食等等神經方面的後遺症。
時時備戰的態度
說真的腸病毒似乎已經融入我們的生活中了，我們也不需要太過害怕它，大家不妨用輕鬆而謹慎的態度去面對它就好，因為腸病毒的生存力很強，台灣的人口又密集，每年20 萬尚無抵抗力的新生兒都是它感染的新對象。所以腸病毒的流行每年一定都會一再的重演，怎樣也無法逃避。
腸病毒的種類又那麼多，孩子得過其中一種，身上產生的抗體並不能保護不得到另外一種，所以得過腸病毒的人還是會再得。更厲害的是腸病毒的傳染力很強，家中有一個小孩得病，其他的孩子都很難避免，因為在潛伏期還沒有症狀的時候，孩子的口水或糞便中就有病毒可具傳染力，之後病毒仍可持續釋出長達12 週之久，另外有些人症狀輕微，只是像感冒一樣，根本在不知不覺中成為散播腸病毒的媒介。
為了預防腸病毒，唯一有效也是最基本的方法就是養成良好個人衛生習慣。老師都有教小朋友要勤洗手，洗手的時候要做到「濕、搓、沖、捧、擦」幾個步驟，這是大家都很熟悉的，這五個步驟最重要的其實是「搓」這一步，到底要怎麼搓才能搓得乾淨，真正把病毒搓掉呢？我教大家一個醫院推行的洗手七字訣：『內、外、夾、躬、大、立、腕』也就是：
1.兩手心內側互搓。
2.左手掌搓右手背外側，然後交換。
3.雙手十指交叉夾起互搓。
4.兩手呈打躬作揖狀右手拳頭搓左手心，然後交換。
5.右手搓洗左手大姆指虎口，然後交換。
6.右手五指立起與左手心互搓以清潔右手指尖，然後交換。
7.右手搓洗左手手腕，然後交換。
這七個位置全部都要洗到。每一次都要用力搓，每一個角落都要仔細搓，每次洗手至少都要一分鐘以上，才會有效。如果只是沾沾肥皂就沖水是不會有效的。不只小朋友要認真洗，大人更要確實做好洗手的步驟，才能保護小朋友不受感染喔！
用對方法正確消毒
在幼稚園、托兒所、小學如果要做消毒也要用對方法才行，清潔劑、酒精是殺不死腸病毒的，必須用含氯的漂白水才有效。
一般環境消毒可將幼童常接觸的物體表面，如門把、桌椅、玩具、遊樂設施等，使用500ppm 濃度的氯水，做重點式的擦拭即可。泡製的方法可用巿售的漂白水5 湯匙加入10公升（1250cc 的寶特瓶8瓶）的自來水中均勻攪拌即成。
若是被病童分泌物污染的物品表面則建議使用1000ppm 濃度的氯水去清理。清洗好的物品還可以拿到太陽下去曝曬，因為紫外線具有殺菌的功能，腸病毒又不耐高溫，在50℃以上的環境就會死掉，是很好的消毒方法。
避免傳染他人
如果得到腸病毒的小朋友，請儘量在家休息，不要再到學校，避免傳染給其他同學，一般建議請假七天，也就是一開始傳染力最強的這幾天，七天過後傳染力就大減了。
但是小朋友仍然要時時正確洗手及養成良好個人衛生習慣，因為腸病毒仍然會持續散播一段時間。至於幼稚園或小學低年級班上有兩名學生得到腸病毒時要不要全班停課，就依當時中央政府有沒有公告強制停課的規定來辦理，而小學中、高年級則不需要全班停課了。
腸病毒每年每年都會一直存在，我們要接受這個事實。而且可以用輕鬆的心情去面對它，不要過分耽心。如果真的得到腸病毒的時候只要好好休息，絕大多數都會自然痊癒， 我們只要注意腸病毒重症前兆，要是病情一有變化立刻送往大醫院，這樣就能確保孩子的安全。
(資料來源：凱特文化 提供)
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